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フリガナ	例: アオイロ タロウ
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生年月日	例: 1970/6/20
Eメール	例: example@kitazawa-aoiro.or.jp

ご自宅

〒	例: 156-0043
住所	例: 世田谷区松原6-13-13
TEL	例: 03-3324-6131
FAX	例: 03-3324-6535

事業所

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事業について

業種	例: 不動産貸付業
屋号	例: 青色コーポ

その他

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